+

+

+

+

+

+

+

+

U kunt zich hier inschrijven voor de Kennedymars: 

"de 80 van de Glasstad "2010"

Er kunnen maximaal 200 lopers inschrijven!  

Bij het bereiken van dit aantal zal de inschrijving sluiten en is het ook niet mogelijk op de dag zelf in te schrijven.

Wij houden u op de hoogte van het aantal ingeschreven lopers.

Aantal ingeschreven per 27 juli 2010: 

 

60 deelnemers

LET OP!! 

Dit inschrijfformulier is alléén voor de 80 van de Glasstad, en niet voor de Glasstadmars!!!!

 S.v.p. alle velden invullen
Het inschrijfgeld bedraagt €17,50  p.p. en dient uiterlijk 11 september 2010 overgemaakt te worden.
Overmaken kunt u naar: rek. no. 42.56.75.645 t.n.v. Commissie Glasstadmars Leerdam
U krijgt dan na ontvangst van het verschuldigde bedrag, van ons een bevestiging met alle benodigde informatie.
Op de dag zelf kunt U tot 20.30 uur ook nog inschrijven, de kosten zijn dan € 22,50

Naam en voorletters:
Adres:
Postcode en Woonplaats:
Telefoonnummer:
E-mailadres:
Aantal op te geven personen:	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
Opmerkingen of vragen kunt u hier kwijt:

Alvast bedankt voor uw inschrijving! U krijgt altijd een bevestiging terug gestuurd!